Tratamento da endometriose intestinal com ressecção colorretal

A ressecção segmentar é uma técnica cirúrgica empregada no tratamento da endometriose intestinal profunda, especialmente indicada em casos de lesões únicas com mais de 4 cm de diâmetro, múltiplos nódulos infiltrativos ou quando uma única lesão compromete mais de 50% da circunferência da parede intestinal.

Indicações e técnica cirúrgica

Diferentemente das ressecções oncológicas, a ressecção segmentar para endometriose não requer a remoção de linfonodos, o que geralmente dispensa a mobilização da flexura esplênica. A técnica foi descrita pela primeira vez por Nezhat et al. em 1992 para tratar endometriose profunda com envolvimento intestinal e do septo reto-vaginal.

O preparo intestinal é controverso, mas, quando realizado, inclui preparo anterógrado e profilaxia antibótica oral no dia anterior, além de antibóticos intravenosos durante e após a cirurgia por 24 horas. Com a paciente sob anestesia, em posição de Lloyd-Davies e com sonda vesical, um manipulador uterino é inserido para facilitar o acesso pélvico.

Não é necessário ressecção em bloco. O reto pode ser dissecado através da lesão, removendo-se o nódulo após o grampeamento com margem distal de 1 a 2 cm. Resíduos endometrióticos pélvicos também são removidos.

O cólon pode ser exteriorizado pela amplificação de uma incisão ou via Pfannenstiel. O fragmento também pode ser retirado pela via vaginal. A anastomose é feita por grampeamento duplo laparoscópico. Testes de vazamento com ar ou colonoscopia intraoperatória são realizados. O uso de dreno é opcional.

Resultados e complicações

Estudos demonstram que a ressecção segmentar está associada a menor taxa de recorrência comparada a técnicas conservadoras. Por exemplo, uma análise retrospectiva apontou taxas de recorrência de 1,3% para ressecção segmentar, 5% para ressecção discoide e 12,7% para shaving retal.

Contudo, também pode haver mais complicações, como fístulas e vazamentos. Em um estudo, 23,6% das pacientes com ressecção segmentar tiveram complicações graves, contra 5% na discoide e 0% no shaving.

Considerações finais

A escolha da técnica deve ser individualizada, considerando localização e tamanho da lesão, sintomas, fertilidade e risco de complicações. A ressecção segmentar pode trazer melhores resultados quanto à dor e recorrência, mas com maior risco funcional.

É essencial que a decisão seja tomada por equipe especializada, com informação clara à paciente sobre riscos e benefícios.

No ano de 2025 tive o grande prazer de estar com uma das maiores referências em Endometriose Infiltrativa no mundo (Dr. Horace Roman - IFEMENDO Bordeaux) e pude realizar com ele diversas cirurgias com ressecção colorretal. Foi um momento de muita evolução e entendimento de uma das formas mais graves da Endometriose, sendo hoje possível oferecer o mesmo cuidado e tratamento para nossas pacientes no Brasil.