Técnicas de Imagem no Diagnóstico da Endometriose

Publicado em Endometriose

O atraso no diagnóstico da endometriose continua sendo um desafio significativo, impactando a vida de milhões de mulheres em todo o mundo. Para avançar na detecção precoce, diversas técnicas de imagem vêm sendo utilizadas, complementando ou substituindo métodos mais invasivos como a laparoscopia.

Modalidades de Imagem Utilizadas em Ginecologia Benigna

As técnicas de imagem mais comumente aplicadas incluem a ultrassonografia transvaginal (US) e a ressonância magnética (RM). Enquanto a ultrassonografia é amplamente disponível na atenção primária, exames mais avançados, como RM de alta resolução, geralmente estão restritos a centros de atenção secundária ou terciária.

Uma ampla revisão sistemática da Cochrane publicada em 2016 avaliou a precisão diagnóstica de diferentes modalidades de imagem para a endometriose, comparando seus resultados com a laparoscopia como padrão de referência (Nisenblat et al., 2016b).

Desempenho Diagnóstico nas Diferentes Formas de Endometriose

Endometriose Pélvica Superficial

Para a endometriose pélvica superficial, nenhuma técnica de imagem demonstrou superioridade em sensibilidade e especificidade em comparação à laparoscopia (Wykes et al., 2004). A ultrassonografia transvaginal apresentou boa especificidade (95%; IC95% 89–100%), mas sensibilidade variável (65%; IC95% 27–100%).

Em relação à RM, tanto a sensibilidade quanto a especificidade foram moderadas (72% e 79%, respectivamente), com alta heterogeneidade entre os estudos. Pequenas pesquisas utilizando RM de 3,0 tesla indicaram alta especificidade (100%) e sensibilidade de 81% a 95%, mas os dados devem ser interpretados com cautela devido ao pequeno tamanho amostral (Manganaro et al., 2012; Thomeer et al., 2014).

Endometriose Ovariana (Endometrioma)

Para cistos endometrióticos ovarianos, a ultrassonografia transvaginal apresentou especificidade de 96% (IC95% 92–99%) e sensibilidade de 93% (IC95% 87–99%). Já a RM demonstrou especificidade e sensibilidade semelhantes (91% e 95%, respectivamente).

Um estudo comparativo mostrou que tanto a ultrassonografia transvaginal (86% e 94%) quanto a RM (88% e 92%) tiveram desempenho superior à ultrassonografia transretal (77% e 89%) (Bazot et al., 2009).

Endometriose Profunda

A endometriose profunda pode acometer órgãos viscerais, parede pélvica e estruturas retroperitoneais. Estudos mostram que a ultrassonografia transvaginal, incluindo as técnicas 3D e sonovaginografia, possui especificidade de 94% e sensibilidade de 79%.

O uso de ultrassonografia 3D pode aumentar a sensibilidade para 87% (Guerriero et al., 2014). Porém, a detecção varia conforme a localização, sendo mais difícil em casos envolvendo ligamentos úterosacros ou a vagina (Bazot et al., 2009).

Endometriose Profunda do Reto-Sigmóide

Para endometriose do reto-sigmóide, uma revisão sistemática recente mostrou que tanto a RM quanto a ultrassonografia transvaginal oferecem alta especificidade (96%) e sensibilidade (90%) (Moura et al., 2019).

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre as duas técnicas, reforçando a validade de ambas para diagnóstico em casos específicos.

Comparação entre Imagem e Cirurgia

Os dados sugerem que, para endometriose ovariana e profunda, a ultrassonografia transvaginal e a RM possuem desempenho semelhante ou superior ao da cirurgia. No entanto, para a endometriose superficial, a laparoscopia ainda se destaca como método mais confiável.

Alguns pontos importantes precisam ser considerados:

  • A revisão Cochrane baseia-se em apenas quatro estudos principais, envolvendo 413 pacientes;
  • Os exames foram conduzidos por especialistas altamente experientes, o que pode não refletir a prática geral;
  • A qualidade metodológica de muitos estudos foi considerada baixa;
  • Deve-se ponderar os riscos da laparoscopia (morbidade, mortalidade) contra os benefícios de diagnóstico e alívio dos sintomas.

Além disso, fatores como custos, disponibilidade de equipamentos e treinamento adequado devem ser levados em consideração ao definir o melhor caminho diagnóstico para cada paciente.

Recomendações Atuais

Utilização de Exames de Imagem

Os profissionais são recomendados a utilizar a ultrassonografia transvaginal ou a ressonância magnética na investigação da endometriose. No entanto, devem estar cientes de que um resultado negativo, especialmente em casos de doença peritoneal superficial, **não exclui** a presença da doença.

Quando Considerar a Laparoscopia

Para pacientes com imagens negativas ou para aquelas em que o tratamento empírico foi ineficaz ou inadequado, recomenda-se que os clínicos considerem a realização de laparoscopia para o diagnóstico e tratamento da endometriose suspeita.

Deve-se considerar:

1) utilizar USG ou RM na investigação diagnóstica da endometriose. 2) Compreender as limitações dos exames negativos. 3) Considerar laparoscopia em casos específicos.

Essas estratégias visam proporcionar um diagnóstico mais rápido e preciso, promovendo o manejo adequado e a melhora da qualidade de vida das pacientes.