Endometriose Ovariana: o que é, como diagnosticar e quando operar
A endometriose ovariana, também chamada de endometrioma, é uma manifestação específica da endometriose em que o tecido semelhante ao endométrio se implanta sobre ou dentro dos ovários, formando cistos com conteúdo escuro e espesso, conhecidos como “cistos de chocolate”.
Endometriose ovariana: 7 informações importantes
Esses cistos se desenvolvem a partir da inflamação induzida pela presença do tecido endometrial ectópico. O ovário é um dos locais mais frequentes de acometimento da doença, especialmente em mulheres em idade fértil.
Qual é a incidência da endometriose ovariana?
A endometriose acomete de 6% a 10% das mulheres em idade reprodutiva, sendo que cerca de 17% a 44% dessas mulheres apresentarão endometriomas em algum momento. A prevalência chega a 35%–40% entre mulheres com infertilidade.
Como se apresenta a endometriose ovariana?
Os sintomas mais comuns incluem:
- Dor pélvica crônica
- Dismenorreia (cólica menstrual intensa)
- Dispareunia (dor nas relações sexuais)
- Infertilidade
- Achado incidental de cisto ovariano
Em alguns casos, a mulher pode ser assintomática.
Formas de diagnóstico
O diagnóstico é baseado na clínica, exame físico e imagem:
- Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal: exame de primeira linha com alta sensibilidade.
- Ressonância magnética de pelve: indicada para mapeamento detalhado ou dúvidas diagnósticas.
- CA-125: marcador inespecífico, pode estar elevado.
- Videolaparoscopia: padrão-ouro, reservada para casos selecionados.
Relação entre endometriomas e infertilidade
Endometriomas podem impactar a fertilidade por mecanismos como:
- Inflamação pélvica crônica
- Alteração na qualidade dos óvulos
- Comprometimento da anatomia pélvica
- Redução da reserva ovariana
Tratamento dos endometriomas
Tratamento clínico
É fundamental entender que não são todas pacientes que irão se beneficiar do tratamento clínico para tratamento dos endometriomas ovarianos, existem critérios que são utilizados de forma individualizada e por isso junto com a avaliação médica é direcionado a melhor forma de condução e em alguns casos o tratamento clínico pode ser o utilizado e assim poderemos utilizar algumas terapias citadas abaixo:
- Anticoncepcionais combinados contínuos
- Progestagênios
- Análogos do GnRH
O objetivo é o controle da dor e estabilização da doença, sem impacto direto na fertilidade.
Tratamento cirúrgico
Indicado em casos selecionados. Realizado por videolaparoscopia com retirada da cápsula cística (cistectomia), preservando o máximo da reserva ovariana.
Com o avanço das tecnologias também dispomos de tratamentos com laser (Plasma JET) e também a escleroterapia que oferecem uma menor agressão ao ovário contribuindo para a perspectiva reprodutiva da paciente, uma vez que a cirurgia poderia, em alguns casos, danificar mais a reserva folicular da paciente, entretanto é importante saber que cada caso precisa ser tratado de forma individualizada e por isso a abordagem não é padronizada para todas as pacientes.
O que esperar em pacientes com endometriomas?
O manejo deve ser individualizado:
- Endometriomas pequenos e assintomáticos podem ser apenas acompanhados
- Pacientes sintomáticas geralmente se beneficiam do tratamento
- A fertilidade deve ser priorizada quando houver desejo reprodutivo
Quando operar endometriomas ovarianos?
- Cistos com mais de 4–5 cm
- Dor intensa e refratária ao tratamento clínico
- Infertilidade associada a fatores anatômicos corrigíveis
- Suspeita de malignidade
- Falhas em ciclos de reprodução assistida
Conclusão
A endometriose ovariana é uma condição que pode afetar significativamente a fertilidade e a qualidade de vida da mulher. O acompanhamento especializado é essencial para o diagnóstico adequado, escolha do tratamento e planejamento reprodutivo. A individualização da conduta, considerando sintomas, idade e desejo de engravidar, é o caminho para melhores resultados.
