Endometriose aumenta o risco de câncer?

Embora a endometriose seja uma condição benigna, ela compartilha características semelhantes ao câncer, como resistência à apoptose, invasão de tecidos adjacentes e desenvolvimento de focos locais e distantes, dentro de um ambiente inflamatório crônico. A possível ligação entre endometriose e câncer é uma preocupação crescente para médicos e pacientes, embora as evidências disponíveis ainda sejam incertas quanto ao seu impacto clínico.

Endometriose aumenta o risco de câncer?

Mulheres com Endometriose Têm Aumento no Risco de Câncer?

Uma revisão sistemática e meta-análise de 49 estudos de coorte ou caso-controle mostrou que a endometriose está associada a um aumento muito pequeno e não estatisticamente significativo no risco geral de câncer (SRR 1,07; IC95%: 0,98–1,16) (Kvaskoff et al., 2020).

Especificamente, foi observado aumento no risco para:

• Câncer de ovário (SRR 1,93), especialmente subtipos de células claras (SRR 3,44) e endometrioides (SRR 2,33);
• Câncer de mama (SRR 1,04);
• Câncer de tireoide (SRR 1,39).

Não houve aumento de risco para câncer colorretal (SRR 1,00), e foi observado um risco reduzido para câncer de colo do útero (SRR 0,68), provavelmente relacionado a maior vigilância ginecológica em mulheres com endometriose.

As associações com câncer endometrial e melanoma cutâneo são incertas devido ao viés metodológico observado nos estudos.

Subtipos de Endometriose e Risco de Câncer

Poucos estudos avaliaram o risco de câncer por subtipo de endometriose. A meta-análise indicou que o endometrioma está associado a um risco maior de câncer de ovário (SRR 5,41), embora este dado deva ser interpretado com cautela devido a possíveis vieses metodológicos (Kvaskoff et al., 2020).

Endometriomas e endometriose peritoneal superficial foram associados a tumores de células claras e endometrioides, enquanto a endometriose profunda não apresentou associação com câncer de ovário (Saavalainen et al., 2018).

Influência da Idade e do Status Menopausal

Estudos indicam que a associação entre endometriose e câncer de ovário pode variar conforme a idade ao diagnóstico:

• Um estudo japonês sugeriu aumento linear do risco com a idade ao diagnóstico de endometrioma (Kobayashi et al., 2007);
• Outro estudo dinamarquês apontou maior risco nas faixas de 30–39 anos e ≥50 anos (Mogensen et al., 2016).

Quanto ao câncer de mama, o risco foi mais evidente em mulheres diagnosticadas com endometriose após os 50 anos (Bertelsen et al., 2007; Mogensen et al., 2016).

Dados sobre status menopausal são conflitantes: alguns estudos indicam associação maior em mulheres pré-menopáusicas, enquanto outros não encontraram diferenças relevantes (Farland et al., 2016; Moseson et al., 1993; Weiss et al., 1999).

Deve-se informar adequadamente as mulheres com endometriose sobre o risco levemente aumentado de câncer (ovário, mama e tireoide), enfatizando que o aumento absoluto de risco é pequeno (+0,5% a +1,2%).

Comentário

Embora haja um risco discretamente aumentado de determinados tipos de câncer em mulheres com endometriose, esse aumento em relação à população geral é modesto.

Como o risco de câncer é uma preocupação importante para muitas pacientes, recomenda-se oferecer informações claras e fundamentadas sobre os dados disponíveis. Essa abordagem pode ajudar no processo de tomada de decisão compartilhada e no alívio da ansiedade associada ao diagnóstico de endometriose.