Complicações em cirurgias de endometriose – um medo justificável?

As principais complicações no tratamento cirúrgico da endometriose intestinal podem ser classificadas em três categorias: intraoperatórias, pós-operatórias e relacionadas à própria videolaparoscopia. Esta, embora seja considerada segura, pode apresentar eventos adversos como dificuldade na criação do pneumoperitônio (em cerca de 2% dos casos) e lesões de vasos ou órgãos, além de raras herniações nos locais de inserção dos trocartes (menos de 1,5%).

Complicações como colite por Clostridium difficile também já foram descritas, assim como disfunções urinárias e sexuais transitórias após procedimentos mais extensos. Por isso, a decisão entre uma abordagem mais conservadora ou radical deve sempre considerar os riscos e o perfil da paciente, geralmente jovem, com vida reprodutiva ativa e preocupação estética.

Complicações em cirurgias de Endometriose - um medo justificável?

As taxas de complicações variam conforme o tipo de cirurgia:

• Ressecção segmentar: complicações imediatas entre 7% e 16% dos casos.
• Ressecção discoide: entre 5% e 11%.
• Ressecção superficial: entre 3% e 6%.

Em uma série de casos com 113 pacientes submetidas à ressecção segmentar, cerca de 16% tiveram complicações maiores (como fístulas, peritonite e sangramento) e 22% apresentaram disfunção urinária temporária. Alterações sexuais, como diminuição da lubrificação vaginal, foram relatadas por 36% das pacientes.

Estudos multicêntricos e evidências recentes

Em um estudo francês com mais de 1.100 pacientes operadas em 2015, observou-se que:

• Ressecção superficial foi o procedimento mais comum (48,1%), seguido pela ressecção segmentar (40,4%) e discoide (7,3%).
• Fístulas anastomóticas ocorreram em 0,8% dos casos.
• Abscessos pélvicos em 3,4%.
• Fístulas reto-vaginais foram mais frequentes na ressecção segmentar (3,9%) comparada à discoide (3,6%) e superficial (1,3%).

Outro estudo com 750 pacientes submetidas à ressecção segmentar apontou:

• Deiscências anastomóticas em 3%.
• Fístulas reto-vaginais em 2%.
• Lesões ureterais em 0,7%.
• Ileostomia de proteção foi realizada em 14% das pacientes.

Função intestinal e qualidade de vida

Apesar dos riscos, estudos prospectivos randomizados não mostram piora funcional significativa com a ressecção segmentar, quando comparada às técnicas conservadoras. A qualidade de vida melhora de forma consistente após a cirurgia, independentemente da técnica escolhida.

Um estudo com 364 pacientes comparando as três técnicas (segmentar, discoide e superficial), utilizando a classificação de Clavien-Dindo, identificou complicações mais graves em 11,8% das pacientes — sendo dois terços delas no grupo de ressecção segmentar.

Resumo comparativo das técnicas

• Ressecção segmentar: maior chance de remoção completa da doença, mas maior risco de complicações e disfunção intestinal ou urinária.
• Ressecção discoide: menor risco de fístulas, mas maior sangramento e possibilidade de doença residual.
• Ressecção superficial: menor taxa de complicações imediatas e tardias, mas maior risco de recorrência.