Cirurgia para endometriose e o retorno da fertilidade
A cirurgia é uma das abordagens mais relevantes no tratamento da endometriose relacionada à infertilidade. Diversos estudos apontam que, em casos selecionados, a laparoscopia pode melhorar significativamente as chances de gravidez natural.
O que dizem as evidências científicas
Cirurgia para tratamento de endometriose aumenta chance de gravidez?
Uma revisão Cochrane recente (Bafort et al, 2020) demonstrou que a laparoscopia operatória aumenta a taxa de gravidez intrauterina viável quando comparada à laparoscopia diagnóstica, especialmente em pacientes com endometriose peritoneal leve (estágio I/II).
Outras publicações, como metanálises em rede e estudos randomizados, também indicam que há aumento na taxa de nascidos vivos após a cirurgia laparoscópica. No entanto, ainda há lacunas importantes em relação à comparação com técnicas de reprodução assistida.
Tipos de endometriose após cirurgia: resultados sobre a fertilidade
Endometriose peritoneal (estágio I/II)
A cirurgia demonstrou ser eficaz em melhorar a taxa de gravidez natural nessas pacientes, embora não tenham sido avaliadas diretamente as taxas de nascidos vivos. Nenhum dos estudos analisados aplicou o Índice de Fertilidade na Endometriose (EFI) para estratificação.
Endometriose ovariana (endometrioma)
Endometriose ovariana é frequentemente tratada com cistectomia, técnica com maior associação à melhora nas taxas de gravidez em comparação com outras abordagens, como ablação e vaporização. Estudos mostram taxas superiores de gravidez espontânea com o uso da técnica de stripping laparoscópico.
No entanto, ainda não há consenso sobre a indicação cirúrgica com base no tamanho dos cistos, nem sobre os benefícios da cirurgia versus reprodução assistida isoladamente.
Endometriose profunda
A endometriose profunda com comprometimento intestinal tem indicações cirúrgicas mais complexas. As taxas de gravidez pós-operatória variam de acordo com o local e a extensão das lesões.
Mulheres com endometriose profunda sem acometimento intestinal tiveram taxas de gravidez espontânea de aproximadamente 50%, enquanto aquelas com envolvimento intestinal apresentaram taxas ao redor de 28%. Porém dados do Instituto Franco Europeu de Endometriose (IFEMENDO), onde tive a oportunidade de ser fellow, a taxa de gestações em até 5 anos após cirurgia para pacientes operadas de endometriose infiltrativa poderia chegar a 80% sendo esse índice baseado nas pacientes em que eles realizaram a cirurgia, mesclando aquelas que tiveram gestações espontâneas e também por Reprodução assistida.
Decisão individualizada e papel do EFI
Calculadora do índice de fertilidade em endometriose
A decisão por cirurgia deve ser cuidadosamente discutida. Fatores como idade, desejo reprodutivo, dor pélvica, reserva ovariana e histórico cirúrgico devem ser levados em consideração. Se voce já passou por um procedimento cirúrgico e gostaria de saber quais as probabilidades de uma gestação espontânea, acesse nossa calculadora de fertilidade (EFI) e obtenha uma estimativa individualizada para o seu caso. Importante saber que essa é apenas uma estimativa e podem haver variações de paciente para paciente também por outros fatores individuais da paciente, como: estilo de vida, fator masculino, outras patologias associadas entre diversos outros fatores.
Recomendações e considerações finais
Se você recebeu diagnóstico de endometriose e deseja engravidar, procure um especialista para discutir a melhor abordagem. O tratamento cirúrgico pode sim aumentar suas chances, mas requer avaliação criteriosa e acompanhamento especializado.
Referências científicas importantes
Para embasar as informações apresentadas neste artigo, recomendamos a leitura das diretrizes publicadas por instituições de referência nacional e internacional:
